年“非典”疫情之后，医疗卫生界进行了深入的反思，并推动了我国公共卫生政策的调整和建设的一系列改革，全面加强疾病控制医院以及发热门诊的建设，并医院的发展建设，十余年来，医院项目数以千计，但在当前防控新冠状病毒肺炎疫情的过程中，作为一名亲身参与过“非典”和当前新冠病医院基建管理者，医院建设方面依然暴露出诸多值得反思、需要改进的问题。相关阅读?医家之言
如何在医疗建筑的工艺流程设计中融入感控防疫思维？
传染病主要通过空气及飞沫、体表接触、饮食粪口、血液、体液及母婴等途径传播。在医院建筑装修设计过程中，需要遵循感控防疫思维，选择有助于切断这些传播途径的设计方案和装修材料。
壹
医院暖通的设计及选型
“非典”和新冠肺炎两次疫情主要的传播途径都是空气及飞沫，国内外都有通过空调、医院内感染事件案例，因此以医院暖通的设计及选型尤其重要。
良好充足的自然通风可以吹散空气中的飞沫及病毒，可有效防止空气及飞沫传播导致院内感染，医院通风设计一定要善于利用自然风进行通风换气，最好能够通过装修设计控制自然风从相对清洁区吹向相对污染区，至少要防止自然风从相对污染区吹向相对清洁区。
医院还必须加强机械通风的设计，做到清洁污染分区通风，尽量做到或预留每个病房单独通风的条件。并且尽量采用上进风下排风的通风气流模式代替传统的上进风上排风模式，通风管道和终端进风口、排风口需要加强过滤消毒设计，通风管道需要做好能够定期进行清洁消毒的设计，阻止空气及飞沫病原体通过通风系统传播。
医院建筑的空调类型包括手术室等净化层流空调、机房使用的精密空调和普通中央空调等。在新冠肺炎疫情中，医院由于空调选型不当，被迫关闭中央空调。因此，医院的空调选型应尽量选择可以分区、分房间独立控制的空调系统，每个空调终端风机盘管具备独立的进排风和净化过滤功能，并且应该与新风排风系统独立。
空调终端风机盘管安装设计需要便于清洁消毒，病房的空调终端风机盘管不能设计安装在病床床头上方，应尽量控制出风方向从医护操作位置到患者的方向，其它地方的空调终端风机盘管的出风方向应从相对洁净区到相对污染区。
贰
医院装修材料的选择
医院是为各种患者，包括感染性疾病患者提供诊疗服务的场所，医院是老弱病残孕儿童等感染抵抗能力较弱的易感染人群最集中的公共场所，医院建筑装修材料的选择上，应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB-）、《医院消毒规范》（GB）等院内感染控制相关规范的要求，医院院内感染控制所需的物表消毒需求，有效遏制细菌和病毒的传播，减少患者体表接触传播、粪口传播等交叉感染机会，保证医居环境的安全、整洁和健康。
地面、墙壁的材料应选用能够耐受消毒剂反复喷洒、擦抹、清洗的，地脚线应尽量选用圆弧造型材料及施工以利于清洁消毒，减少藏污纳垢的缝隙等。尤其是南方沿海，由于湿度较大可能存在“回南天”的地区，地面、天花墙壁和家具等尽量选择防潮、防霉的材料。
医院室内装饰材料选择为腻子乳胶漆墙面和纸面石膏板天花吊顶。由于国内市场乳胶漆的质量鱼龙混杂，施工质量难以得到保证，在南方气候湿度比较大的地区，腻子乳胶漆墙面和纸面石膏板天花吊顶比较容易潮湿、发霉。并且腻子乳胶漆墙面和纸面石膏板天花吊顶难以擦洗，不利于清洁卫生，比较容易破损污损，并进一步加重藏污纳垢和发霉的程度。
尽管有些文献证据显示墙面和天花不是医疗的主要传染源，但是破损污损发霉的墙面和天花，肯定存在潜在引起院内感染的风险，医院感控防疫的要求，并且会给患者非常不良的感观和糟糕的使用体验。
因此，医院普通墙面覆盖物装修材料尽可能选择使用可以易于清洁卫生、耐擦洗的装饰材料，或者选择适当的墙面密封胶，防止发霉并防止霉菌扩散至院感高危区域。
特别是实验室、手术室等血液或体液流体物质接触的区域，需在密封此类高危区域的墙面时，考虑使用金属或其它耐擦洗板材，并对缝隙进行填塞，或者用环氧树脂涂料涂刷等形成连续无缝的墙面，防止发霉及缝隙藏污纳垢。天花吊顶的装饰材料，应尽量选择不吸水、能抗发霉的金属材料或玻璃纤维材料。
医院装修设计中配套设施材料的选型同样需要考虑感控防疫的要求。
例如，洗手设施的选型。由医院感染最主要的途径之一，医院感染的重要措施，医院常用的是浅柱盆，但根据实际使用反馈，这些浅洗手盆洗手时会有水珠溅出来，溅到衣服或地面，影响洗手依从性和效果，需要尽量选用深度较大的洗手盆，另外为了方便拖地板，应尽量选用架空安装设计的洗手盆。
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医院室内装修设计材料如何选？
叁
医院卫生间设计
医院卫生间设计普遍缺乏院感控制理念。近年来，医院厕所的“脏乱臭”一直为就医群众所诟病和吐槽，医院服务环境不满意的焦点之一，医院管理者头疼的问题之一。
医院公共卫生间没有规范的消毒设施，医院公共卫生间的厕位隔板基本上都是上不封到顶，下不封到地，而且卫生间的通风系统缺乏新风系统，排风系统大部分是上排风，医院还配置地面吹风机，及其容易在整个公共卫生间空间内造成飞沫传播交叉感染。
由于卫生间建筑面积限制，医院公共卫生间通道往往没有采用迷路设计，而是采用手推门遮挡设计，每个人进出都要接触门把，洗手盆往往设计在手推门遮挡之内，使用者上完厕所把手洗干净了后又接触门把，容易造成院内交叉感染。
当疫情发生时，“脏乱臭”的医院卫生间更有可能会成为传染病原体空气及飞沫传播、体表接触传播、饮食粪口传播的场所。医院卫生间设计需要注重感控防疫的设计理念。医院卫生间需要执行院内感染防控相关规范，强化院内感染控制的设计理念，针对上述院内感染传播方式采取有效控制的设计方案。
针对接触传播，除了规范要求安装非接触性控制水龙头开关等之外，应尽量设计减少共同接触的物件。例如采用迷路遮挡或感应电动门代替平推遮挡门等；必须共同接触的物件尽量采用表面光滑耐受反复消毒液擦抹的材料，便于清洁消毒；提供触手可及的手消毒液、擦手纸等。
针对飞沫传播和空气传播，建议将公共卫生间的厕位间隔板上封到顶，下封到地，每个厕位间形成相对封闭独立的空间，并做好合理通风换气的设计，采取上进风下机械排风方式等；加强公共卫生间保洁工具洗涤消毒设施的配套设计，加强拖把和抹布等保洁工具的洗涤消毒；还可以考虑安装空气循环消毒机等措施。
另外还需要考虑防止保洁人员感染，配套设计保洁员工作间并配套设计安装保洁人员防护用品存放柜，提供保洁个人防护用品，包含工作帽、口罩、工作服、长筒橡胶手套、长筒胶鞋、防水围裙等。
医院卫生间设计可采用新技术新材料提升感控防疫效果。例如：
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厕所洁具物理负压除臭技术。
主要是在卫生间排水管道系统使用物理技术产生负压抽吸，配套相应的卫生间洁具，使洁具内部保持负压，人在方便的时候，大小便飞沫就被吸收到管道，从源头去除臭味并减少飞沫的产生，使之不能在卫生间内扩散，降低飞沫传播病原体的风险。
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卫生间无缝墙面地板材料。
医院卫生间墙面地面采用瓷砖铺设，瓷砖缝隙长时间使用后会脱落，造成黑色污迹填塞在瓷砖缝中很难清洁，容易藏污纳垢。卫生间墙面、地面采用PVC等材料，可形成整体无缝的卫生间墙面、地面，并且地面往墙面翻折阴角可填塞处理为圆弧，方便保洁员清洁地面，取得良好清洁效果。
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电解次氯酸水消毒技术。
次氯酸水是高效、安全及环境友好型消毒剂，可以在卫生间安装次氯酸水制造机，生产一定浓度的次氯酸水，用于拖把抹布等保洁工具和冲厕水箱等的消毒，可用于冲洗小便斗、蹲坑及马桶等洁具及地面的冲洗消毒，并能够减少氨气和硫化氢等臭味气体的产生。
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物联网卫生间智慧管理系统。
物联网卫生间智慧管理系统包括使用物联网和人工智能等技术，医院厕位使用情况指引，可以实时显示各个区域公共卫生间厕位占用情况，把如厕者导引到空闲的卫生间厕位，减少寻找厕位的时间和排队的时间，提升卫生间的使用效率；可以监测卫生间的氨气和硫化氢等臭味气体的浓度和PM.5等空气环境及温湿度、监测擦手纸和洗手液等的空缺情况，一旦出现异常可以报警通知保洁员及时进行保洁和增补，提升使用满意度；可以智能统计用电量、用水量、人流量及男女比例、厕位使用频率、平均使用时间等数据，为公共卫生间的规划建设和日常维保管理提供大数据分析依据，提升管理水平。
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肆
医院住院病区会客室的设计
医院住院病区的设计往往缺乏会客室，患者住院期间如果有访客探视，往往会直接到病房病床前探视，并且病房多为-3张及以上病床的房间，房间内有其他患者，来来往往的访客会与其他患者密切接触，增加院内感染的风险，也会干扰患者的休息。
因此医院住院病区的设计配置会客室，减少访客进入住院病房，可以提升体现人文关怀的服务环境品质，也可以降低院内感染的风险。
医家之言
作者简介
黄远湖
广东省深圳市南山区妇幼保健院基建科
主任、副主任医师
黄远湖毕业于中山医科大学，做过8年临床医生、5年医院信息化建设工作和5年医院基建管理工作，医院迁址工程项目从前期到设计、施工、装修、设备安装、搬迁开办和保修运维、优化改造的全过程管理，曾先后到新加坡、台湾、香港、医院进行短期访问、学习和参观交流，医院建设经验。
近年来黄远医院建医院建设，医院使用者的人文关怀体验，改善医疗服务。医院建设匠心奖之“创新管理年度人物”；年荣获“医院基建管理者”称号；医院获国家卫健委授予的年度“医院”。
栏目定位
医院建筑是一种专业技术含量大、功能复杂、涉及领域广泛的建筑类型。医院建设界学术交流以介绍成功经验为主，缺乏对败笔的反思。失败乃成功之母，医院使用者的视角，医院建设一系列缺陷问题进行反思和讨论，提出解决策略，医院建设者同行们有益的借鉴，避开类似的误区。
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