核医学科用房的辐射防护工程一般与装修工程一起实施，属医疗建设工程中专业性比较强的内容之一。笔者所在的团队医院的核医学科用房辐射防护及装修工程的建设情况，发现这些项目的施工图设计普遍比较简单，结算造价普遍高于中标合同造价，且超过比例基本在50％以上，个别工程甚至超过一倍。这说明这些项目的施工图设计存在较大问题，施工中必须对方案进行修改完善，从而导致结算造价增加。
例如，某医院核医学科用房面积为㎡，其辐射防护及装修工程概算造价为万元。其建筑施工图只有一张平面布置图，并附有一份辐射防护材料选用表；其装饰施工图仅有七张A2蓝图，基本上参照普通医疗用房装修做法，水、电、消防、暖通等专业施工图未形成专篇，均包含在大楼各专业施工图之中。而辐射防护及装修工程须要单独招标，这种设计状况下启动施工招标，将出现施工界面划分不清晰、工程量清单计算不准确、施工图深化设计难度太大、施工过程管理出现扯皮等问题，甚至可能导致项目建设失败，最后决定重新设计。
鉴于辐射防护工程的施工图设计普遍存在不全面、不专业等问题，医院的建设要求，因此有必要对辐射防护及装修工程施工图的设计内容进行总结和规范性引导，确保该专业施工图能够切实起到指导施工的作用。
结合笔者所在团队的调研情况以及工程实践，对核医学科用房辐射防护及装修工程施工图设计的内容框架提出以下建议。
一、设计总说明
除常规的说明内容外，应突出辐射防护工程方面的专业性内容。同时，施工设计方案不仅用于指导施工，还应充分考虑投入使用后的日常运营管理。
关于辐射安全管理、辐射监测、辐射事故应急管理，建筑专业在设计时可参考环评报告。
01、设计依据
包括建设单位设计任务书、相关批文、《核医学及射线装置项目环境影响评估报告》（以下简称“环评报告”）等等。
02、引用的文件
包括设计方案引用的国家、地方、行业、部门的法律法规、技术标准、规范、标准图集等等。据不完全统计，医院辐射防护工程设计中涉及的相关文件超过30个。
03、医院核医学科概况
包括核医学科用房面积、所在位置、分区情况，设计日、周、年门诊量，甲癌患者住院治疗设计人数、批次及病房床位数，应用的放射性核素种类简介，配置的主要医疗设备及各种设备的技术参数等。
04、配套专业施工图
包括核医学科用房给排水施工图，电气专业施工图，暖通专业施工图，消防专业施工图，精装修专业施工图（含装饰施工图、水施图、电施图），弱电智能化专业施工图（含信息网络、视频通话、门禁监控、背景音乐广播等），衰变池的自控功能设计及专业施工图（或者采购自控一体化衰变池成套设备，设计师必须对成套设备的功能、技术参数提出明确要求），医用气体专业施工图，相关医疗设备专业施工图（或由医疗设备厂家负责，相关专业在设计时进行预留，建设单位须提供相关技术参数）等。
建筑专业设计师应该对各个专业设计界面的划分提出建议，且应该针对建设单位的施工招标，提出施工界面划分的合理化建议。
05、基本构造做法及施工注意事项交底
除了说明应该符合建筑工程通常的规范标准外，还应当注意以下方面：甲癌病房门不同于普通病房门；有辐射防护要求的隔墙上的门洞口应做钢筋混凝土抱框；医疗设备运输通道满足设备运输要求等。
06、材料选用表
墙体材料选用表一般规定：有辐射防护要求的房间，其四面墙体应该采用水泥实心砖或粘土实心砖砌筑。
装修材料选用表针对的是粗装修阶段，精装修的材料选用按照装饰施工图执行。
辐射防护材料选用表由建筑设计师提出，精装修设计师应该把辐射防护的材料选用要求体现在装饰施工图中。
07、门、窗设计一览表
重点说明对门、窗的辐射防护性能的要求，采用相关标准图集的情况。例如：储源室防护门应该设计为铅防盗门，有专门的钥匙保管制度，日常有值班人员24小时监控，出入口须安装摄像头及红外报警系统，并接入院区监控系统。
08、辐射安全管理
根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等法规的要求：使用放射性同位素射线装置的单位应设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，专职负责辐射安全与环境保护管理工作；应有“健全的操作规程、岗位职责、辐射防护与安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训计划、监测方案等，并有完善的辐射应急措施”。例如：《辐射安全防护管理工作制度》《开放性同位素储存场所安全防护制度》《放射工作人员培训、体检及保健制度》《受检者及患者的防护制度》《放射源使用登记制度》《购买、运输及退役放射源处理制度》《“三废”治理管理制度》等等。
09、辐射监测
该部分内容包含：监测仪器和防护设备的配备；日常监测与年度常规监测要求（监测频度、监测范围、监测点、监测项目、监测档案等）；个人剂量监测；放射性废物监测（放射性废水排放前监测、放射性废物衰变后监测、放射性废气监测）等。
10、辐射事故应急预案
按照《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》（环境保护部令第18号）等相关法规的要求，辐射事故应急预案主要包括以下几个方面：应急机构和职责分工；应急的具体人员和联系电话；应急人员的组织、培训以及应急和救助的装备、资金、物资准备，定期组织应急预案演练；辐射事故分级及应急响应措施；辐射事故调查、报告和处理程序。
11、危险性较大的分部分项工程注意事项
对核医学科用房辐射防护及装修工程施工中危险性较大的分部分项工程进行介绍。
二、建筑平面图
建筑平面图应包含：衰变池、管沟、集水坑的设计；门、窗平面示意（应与门、窗表相对应）；PET/CT诊断医疗工艺流程及污染因子分析（可以引用环评报告）；SPECT/CT诊断医疗工艺流程及污染因子分析（可以引用环评报告）；I治疗流程及污染因子分析（可以引用环评报告）；放射性废水处理流程示意图（结合“三废”治理设计）；放射性废气、固体废物处置措施说明（结合“三废”治理设计）。
医疗工艺流程及污染因子分析仅须对常识进行介绍，为设计、施工、监理等各参建单位的管理人员提供专业基础知识。
三、四大路径规划
医护人员、患者、药物、污物的路径规划，医院感染控制要求。除了路径图示，还应当有详细的文字说明，应该针对辐射防护工程的特点，突出相关配套专业的设计要点，并说明各条路径的门禁设计及管理要求。例如，患者出院路径、污物出院路径所经过通道的墙、顶、地均须采取辐射防护措施，这是施工图和环评报告中常见的漏项，只有通过路径设计才能发现问题、解决问题。又如，弱电专业必须通过路径规划才能完成门禁的设计，使其满足使用需求。
01、核素显像诊断区域路径规划
1.医护人员路径
医护工作人员经过卫生通过间进入分装注射室，在分装注射室完成施药后经卫生通过间淋浴更衣，表面污染检测合格后，才能回到非放射工作场所。卫生通过间内配置有表面污染检测设备，设置有感应式洗手池和淋浴设施。
2.受检者/患者路径
某核医学科核素显像诊断区域受检者/患者路径如下：受检者/患者在核素显像区域注射前候诊区接受问诊、宣教，根据叫号通过入口单向通行门进入核素显像诊断区域指定房间接受注射（服碘）；受检者注射后分别前往指定等候区休息、候诊，之后进入机房接受检查；PET/CT显像检查患者在完成扫描后须在指定区域进行留观，确认无须进行二次扫描的受检者可直接由核素显像诊断区域出口单向通行门离开；甲亢患者在服碘室服碘后进入指定等候室候诊和观察，患者观察和检查后可由核素显像诊断区域西侧单向门离开。
该路径上，受检者/患者出入口（患者走廊出入口）均设置为单向通行门禁，仅允许受检者/患者单向通行。注射后候诊室设有独立的专用卫生间，受检者可在专用卫生间内如厕，不能随意走动。
3.放射性药物路径
某核医学科核素显像诊断区域放射性药物路径规划如下：医院与送药单位事先约定，放射性药物配送人员每天上班前从医生通道进入核素显像区域将预定的放射性药物送至储源室内，并由专人进行交接，交接过程均在监控下进行。
4.污物路径
放射性同位素操作过程中产生的固体废物主要来自注射分装室，注射器、一次性手套、棉签、滤纸等带微量放射性同位素的医疗固体废弃物要求落手清，及时分类收集到专用废物桶内。废物桶按照日期分类编号，在污物间放置至少10个半衰期，待衰变至符合清洁解控水平后，方可作为一般医疗废物进行处理，选择在无患者时段，由污物间从污物通道运输至垃圾房。
02、核素住院治疗区域路径规划
1.医护人员路径
某核医学科核素住院治疗区域医护人员路径如下：由东侧医生入口直行进入南侧医生走廊，向南通过卫生通过间进入供碘室；在供碘室内将装有I的铅罐装入自动分碘仪，通过视频监视器远程操作设备，并指导患者服碘。
住院病房值班医护人员路径：经过南侧医生走廊，通过卫生通过间进入甲癌病房远程护理室值班；完成施药/值班后须经卫生通过间淋浴更衣，表面污染检测合格后才能回到非放射工作场所。
工作人员发餐路径：工作人员将患者餐食运送到发餐室后通过屏蔽窗口送到按号分餐室，然后远程指导病人到按号分餐室取餐。本区域所有工作人员完成工作后均原路返回。卫生通过间、发餐室内配置有表面污染检测设备，设置有感应式洗手池和淋浴设施。
2.患者路径
某核医学科核素住院治疗区域患者路径如下：接受I治疗的甲癌患者在确认适宜进行服碘治疗后，医院，由东南侧患者通道进入核素治疗区域；在甲癌患者接待室接受住院宣教，知晓住院期间及出院后注意事项后，甲癌患者按批次入住指定床位。病房及过道内应该设置语音对讲装置，患者根据远程语音叫号提示依次在医护指导下前往服碘室完成取药服药，之后进入甲癌病房住院休息。患者出院时由核素治疗区域西侧单向通行门离开。
本区域患者通道出入口和工作人员通道出入口应该分开设置，要求有效防止交叉污染；核素治疗区域出入口防护门应该设置门禁系统，只允许单向通行，防止给药后患者进入非放射工作区，或无关人员进入放射性工作区。医院应该在宣教时明确告知相关事项，并设置醒目的路线标识，配合语音系统，引导患者按照指定路线行进。
3.污物路径
某核医学科核素住院治疗区域污物路径如下：核素治疗区域放射性废物在污物间进行暂存，衰变至符合清洁解控水平后，选择在无患者时段，由污物间从污物通道运输至垃圾房，按照医疗废物处置。患者出院后选择在无患者时段，工作人员将被服统一收集到西侧被服存放间放置，让放射性物质自行衰变，经检测确认低于限制水平后，方可单独清洗后再投入使用。甲癌患者出院前，在医护人员远程语音指导下，每位甲癌患者自行将各自住院治疗期间产生的固体废物统一送到污物存放间，放入专用垃圾桶内，让放射性物质自行衰变。污物存放间出入门须在远程监控下单向通行。
四、建筑平面功能分区
按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB-）的要求，在核素显像诊断区域与核素治疗住院区域分别划分出控制区、监督区，绘制平面示意图，并说明两区的辐射防护手段与安全措施。
01、控制区
注册者和许可证持有者应把需要和可能需要专门防护手段或安全措施的区域定为控制区，以便控制正常工作条件下的正常照射或防止污染扩散，并预防潜在照射或限制潜在照射的范围。
在控制区的进出口及其他适当位置设立醒目的警告标志牌，并给出相应的辐射实时监测数据；制定职业防护与安全管理措施，运用行政管理程序（如进入控制区的工作许可制度）和实体屏蔽（包括门锁和联锁装置）限制进出控制区，例如核素显像诊断区域的控制区走廊出入口的防护门要设置门禁系统；在卫生通过间（更衣室）备有个人防护用品、工作服、污染监测仪和被污染防护用具的贮存柜；放射性操作区应与非放射性工作区隔开；定期审查控制区的运行使用状况，研究确定是否有必要改变该区的防护手段、安全措施或该区的边界。控制区域须要做辐射防护。
核医学科核素显像诊断区域的控制区走廊出入口的防护门要求设置门禁系统，满足GBZ-规定的“控制区内走廊应避免无关人员通过”“控制区除医务人员外，其他无关人员不得入内，患者也不应随便离开该区”。例如，某医院核医学工作场所和其他工作区域相邻，但不相通，与门诊医技楼及病房楼地下一层的非放射性工作场所完全隔开。核素显像诊断和核素治疗用房所在的辐射工作区域均设有独立的出入口，可避免与本工作无关人员任意出入。
02、监督区
未被确定为控制区、正常情况下不须要采取专门防护手段或安全措施、但要不断检查其职业照射状况的特定区域为监督区。应以黄线警示监督区的边界；在监督区入口处的合适位置张贴“辐射危险”警示标志。
五、辐射防护设计
绘制出须要采取辐射防护措施的房间平面图，图表并用，准确描述相关房间墙、顶、地六面防护的具体做法；绘制必要的立面、剖面、大样图。对于具体做法，施工图应当比环评报告更加详细全面。
辐射防护范围、采用的防护材料及其规格应该由设计单位提出方案，环评单位复核后将结果反馈给设计单位，设计单位按环评意见进行调整后最终确定正式方案。
例如，两个相邻的具有辐射的房间，视具体情况，其共用隔墙可能不必进行双面防护。对于相邻两个甲癌病房的共用隔墙、病房内专用卫生间的隔墙防护做法，一般环评报告中并不明确，在施工图中应当确定。又如，辐射防护材料在墙体上的安装高度，环评报告中一般没有详细说明。如某甲癌病房位于地下一层，钢筋混凝土顶板厚度达25㎝，层高达5.6m，墙面屏蔽防护的铅板安装高度超过吊顶标高（如2.8m）即已达到防护目的，，在施工图中应当明确。
六、辐射安全设施布置平面图
关于辐射安全设施的布置，在建筑设计时可参考环评报告。作为一份完整的辐射防护工程设计方案，必须有辐射安全设施布置平面图。
例如，PET/CT、SPECT/CT机房门口应设置门灯联锁装置、电离辐射警告标志、工作状态指示灯、一米警戒线，机房与控制室之间应设置对讲装置和监视器等，这些内容应该包含在装修工程中。
七、“三废”处理设施
详细介绍“三废”的处理措施，对处理设施的辐射防护、给排水、通风、智能化等提出针对性要求。
01、废水处理
明确放射性废水的来源，明确废水收集排放管道、集水坑、衰变池的辐射防护要求，提出废水处理系统的远程自控要求等等。
02、废气处理
明确核医学科内有放射性废气排放需求的房间，给出放射性废气管线走向图，并对废气管的辐射防护、排气能力提出要求。
核素显像诊断区域内须要安装放射性废气排风口的房间有：PET/CT机房、注射后等候室、分装注射室、甲功测定间、服碘室、服碘后等候室及专用卫生间、SPECT/CT机房、运动负荷室、储源间、污物间、卫生通过间等。
核素治疗住院区域须要安装放射性废气排风口的房间有：甲癌病房及卫生间、服碘室、供碘室、储源间、分餐室、卫生通过间、被服存放间等。
其他须要安装放射性废气排风口的场所：放射性废水专用集水坑、专用化粪池、衰变池等等。
以上核医学科的房间产生的放射性废气经医院院区最高建筑物楼顶1.5m以上，周围50m范围内无遮挡物。排出空气浓度不应超过有关法规标准规定的限值。各排风管内保持负压，须安装防回流装置，并应在风机出风段设活性炭高效过滤器，活性炭高效过滤器对放射性气溶胶的吸附效率不小于99%。所使用的活性炭高效过滤器须定期更换，更换下来的过滤器应按放射性固体废物进行处理。
03、固体废物处理
主要明确放射性固废的收集流程、固废存放用房、及其辐射屏蔽防护要求等。放射性同位素操作过程中产生的如注射器、一次性手套、棉签、滤纸等带微量放射性同位素的医疗固体废弃物，甲癌患者住院治疗产生的放射性废物，在对这些固废的收集过程中和贮存衰变时都须要做好辐射防护。建筑设计师应该根据核医学科估算出的每天固废的产量，设计出固废收集贮存衰变流程，及专用房间，污物出院路径。
八、相关详图
重点表达专用房间辐射防护的具体做法，提倡通过标准图集推广专业节点设计，减少重复设计工作量。
01、卫生间详图
以病房专用卫生间为例，可以进行如下针对性设计：可以定时供水；对于淋浴、洗漱，一个病区可以共用一个淋浴间，取消专用卫生间的淋浴间；增加小便器，节约小便冲洗用水；卫生间排气应集中到专用井道统一排放；卫生间的辐射防护做法等等。
02、污衣收集房间布置图
根据污衣定时收集、集中存放、到达衰变期后统一送洗的操作流程，针对性设计污衣间的分区、门禁、辐射防护等等。
03、餐食供应间的设计
根据分餐、发餐、取餐的流程要求，设计隔断、台面及其防护做法，还应设计按号给药取药窗口和发放食物、药物语音广播提示功能。
04、墙面、顶面铅板安装节点详图
包括排水管道辐射防护节点详图、风管辐射防护节点详图、风管穿过屏蔽墙体防护节点详图、专用风井通过大楼普通标准层的辐射防护做法等等。
九、设计图纸和环评报告的关系
根据法律法规要求，辐射防护工程必须经过有资质的专业评估机构（环评单位）的评估。环评时须要实地测量核医学科用房的本底辐射数据，因此环评报告正式出台的时间必定在核医学科用房主体结构中间验收之后，辐射防护及装修工程的施工图正式出图时间一般在环评报告出台之后。这决定了辐射防护及装修工程的施工招标难以并入施工总承包范围，辐射防护及装修工程的施工图设计更适合单独招标。
环评报告由建设单位委托环评单位编制，其使用对象主要是建设单位、设计单位、环保审批验收主管部门。施工招标、工程量清单编制、施工安装、竣工结算、施工监理等工作的依据都应该是设计图纸，而不应该是环评报告。建筑计师应该充分掌握环评报告的内容，将其融入到设计图纸之中，不应由建设单位、施工单位、监理单位通过研究环评报告自行完善设计的不足之处。通常情况下，环评报告无须发给工程的招标代理单位、施工单位、监理单位。因此，设计方案和环评报告必须各成系统。
环评报告的作用是对设计的专业性、合规性进行把关。施工图深化设计有一定限度，不能把本该由设计院解决的专业性很强的施工图设计中的问题，改为由施工单位通过深化设计来解决，绝大多数施工单位不具备这样的设计能力。只有提高设计院的辐射防护专业设计能力，才是提高辐射防护工程建设水平的最佳捷径。
原文作者：
潘尚选
龙元建设集团股份有限公司温州分公司
林林
温州医科大学临床技能中心
资料来源：
《医院建筑与装备》杂志年第12期
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